第 47 章 双发癌
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简清一边打开查阅影像的网页,一边问：“主任平时抽烟么？”
医院里到处挂着禁止吸烟的牌子，但不少办公室主任、乃至院领导的桌上，都放着烟灰缸,每次卫生监督所的人过来检查，都得提前藏好。
严主任的牙齿和指甲盖都是黄的，身上常年带着烟味,一闻就是老烟枪。
他说：“抽了二十多年了。”
“早就叫你戒烟你不戒！该！”严主任的妻子用力拍打了一下他的肩膀,声音带着哭腔。
她的眼眶十分红肿，似是哭过许久。
简清见惯问着问着就哭起来的家属，也没停下来安慰什么，专注查阅影像资料。
边查边问：“以前有其他癌症病史吗？”
严主任说：“没有。”
电脑显示屏上，黑白图像滚动,左肺下叶有一个磨玻璃状的结节,直径8mm左右。
不超过1cm的肺部小结节,医生大多嘱咐患者3~6月的随访观察，不会轻易开胸动手术。
简清放大那些结节观察，发现结节呈毛刺状,还有一根细小的血管贴在结节边缘。
简清招手让鹿饮溪过来看，指着小血管说：“这个小东西,在输送营养供养这个小结节。”
鹿饮溪小声骂它：“吃里扒外的东西！”
简清淡淡一笑。
毛刺状，有血管,加上严主任20多年的吸烟史，确实要考虑恶性的概率更大。
她调阅了严主任历年体检的胸部X光片,观察左肺下叶的那个小结节。
X光片的清晰度远不如增强CT,但也能隐约看出,这个小结节三、四年前就存在了,生长速度较为缓慢。
可见不像是鼻咽部转移过来的癌,倒像是肺部原发的癌，且有可能是生长较为缓慢的非小细胞型肺癌。
当然，这只是凭经验做出的一个猜测，而非实际的诊断。
癌症的确诊依赖病理检查。
无数个细胞无规则地聚合在一块，形成了一个病灶。
所谓的病理检查，就是通过穿刺，或者手术中切下病灶的一块组织，送到病理科，由病理科的医生进行染色、切片，在显微镜下，观察分析组织细胞的形状、分化程度，从而判断一整个病灶的良性、恶性。
如果癌症是身体里的叛军，病理检查就好比从一支疑似叛变的军队中，揪出一列小兵抓进大牢里，严刑审问，调查确认这一整支军队是否为叛乱分子。
简清又问了一些问题，然后总结说：“主任，别多想，现在有两种情况，一是你猜测的，鼻咽癌晚期，伴颈部淋巴转移和肺部转移；二有可能是鼻咽癌和肺癌，双原发的癌，但鼻咽部、颈部、肺部的肿块都很小，都有可能是早期，治愈率很高。我需要做进一步鉴别诊断。现在，先办入院，我给你开些检查，明天上午安排多学科会诊。”
严主任这号人物，她的上级胡见君一定会亲自出手，各科的大主任也会伸援手，她作为本院的首诊医生，需要有自己的判断，但治疗方案轮不到她拍板，而是交由多学科团队商讨，然后再决定在哪个科治疗。
严主任夫妻俩站起来道谢，又为昨天的事谢了一遍。
严主任的妻子徐阿姨犹豫说：“小简医生，要不然，还是让老严住一区去吧？”
她昨晚听老严说了通报批评肿瘤二区的龚医生的事，现在他住进二区，抬头不见低头见，难免尴尬。
简清说：“胡副院长是整个肿瘤中心负责人，但最直接管辖的还是二区。”
有时，许多病人来找简清看病，看中的不是她的实力，而是她背后的名师胡见君。
胡见君的专家号不好挂，他一个星期就坐诊半个上午，通常排一个月都排不上，还得从黄牛那里买。
名医不容易见，但名医手底下的年轻弟子容易见。
挂简清的号，被简清收治入院，最终的治疗方案，简清的顶头上司胡见君都会过目，碰上什么疑难杂症，也一定会请他出手把关。
严主任知道妻子的担忧，拍板说：“我身正不怕影子歪，错就是错，对就是对，没什么大不了的。我今天来找小简医生，就是相信她，就住二区！”
简清开了住院单，亲自带严主任夫妻俩去办入院手续。
进入肿瘤二区时，值班的医生护士无不讶异，纷纷围了过来问情况。
简清吩咐张跃：“张跃，你来办住院，这些资料你先拿手机拍下来，胡老师还没下班，我带过去给他看一下。”
张跃一口应下，搬了凳子让严主任夫妻俩坐下。
简清要去找胡见君，不方便带着鹿饮溪，让她先回家。
鹿饮溪说：“我在医院等你。”
简清说：“那先去食堂吃晚饭。”
鹿饮溪嗯了一声，拉开抽屉，往简清手里塞小面包：“你也先吃点东西。”
简清撕开面包装袋，边走边吃。
夜晚的病区，比白天安静许多。
严主任两鬓斑白，坐在椅子上，复述既往病史、个人情况，妻子看着他，眼中泪光闪烁。
鹿饮溪又拿了几个小面包，严主任待会惯例要抽血检查，还不能吃东西，她就塞严主任妻子的怀里：“徐阿姨，吃点东西垫腹。”
徐阿姨抹去眼中泪花：“好孩子，阿姨现在哪里还吃得下东西？”
癌症病人痛苦，家属心中何尝不是千疮百孔？
鹿饮溪说：“阿姨，您现在更要保重身体。”
癌症不是患者一个人的艰难，而是一个家庭的困苦。
抗癌漫漫路，这场拉锯战，才刚刚拉开序幕。
徐阿姨是个聪明人，听明白了鹿饮溪的话，没再推辞。
鹿饮溪又递给她一瓶牛奶，事无巨细交代她住院要从家里带哪些物品来，医院食堂的位置在哪里，从哪些偏僻通道可以上肿瘤二区来，几点是电梯人流量的高峰期，高峰期电梯门口会设安检，一定要出示就诊卡才会被放上来……
听到最后，徐阿姨握着鹿饮溪的手，连续喊了好几声好孩子，说：“你以后一定是一名好医生，阿姨我要不是只有一个独生女，一定让你当我的儿媳！”
鹿饮溪笑着摇了摇头，扯开话题。
正因为她现在不是医生，释放这些善意来才是得心应手，若真成了一名医生，真这般事无巨细，时间哪里够用？也必将活得比旁人累。
鹿饮溪在病区等了一个小时，简清才从胡见君那里回来。
一回来，她就到严主任床边商量：“主任，干部病房那里有几张空床位，胡副院长问要不要转到干部病房去？”
肿瘤二区这里暂时腾不出床位，给的是一个加床号。
公立医院里各科床位皆有一定限制，每个地区设立多少床位皆有卫健委统筹安排，也许科里正规床位就4、50张，但需要看病的有几百人，为了尽可能满足这几百号人的就医需求，就设立了编制之外的加床号。
大多不能住进病房，只能拉一张病床，在走廊上将就。
严主任摆手说：“我又不是省里市里的什么大领导大干部，住那里做什么？我就在走廊上睡，也挺好。你也不要为了给我腾床位去赶你的病人出院，我的身体现在撑得住，比他们都好。”
简清点头应是。
回了办公室，她却和张跃说：“胡副说我们科上个月的农保基金超额度了，床位周转率考核也不合格，我们组一些病情稳定的病人，明天要催出院。”
张跃停下写病历，叹说：“得，扣钱的是我们，挨骂的活也是我们干。”
值班医生自嘲笑说：“医保局的那些鸟领导和患者说‘放心住院，有医保基金给你们兜底’，和我们说‘控制医保费用，超出了我们不管，医院自己掏钱’，我们赶病人，病人砍我们。嘿，好话都让那些当官的说尽了，我们啊，就是背锅的命！”
医院里，碰到床位十分紧张的时候，医护人员会催促病人出院。
被催出院的病人和家属觉得身体还没好全就被赶出院，理所当然会有怨气，自然会把怨气撒医护人员身上。
可医疗资源集中的大医院，势必要承担更多的救治任务，有限的床位，有限的医疗资源，要尽可能的用在更多的人身上。
许多医患摩擦，归根到底是就医需求日益增长而医疗资源严重不足的矛盾，转嫁到了一线的医患矛盾身上。
简清没有说什么，走过去揉鹿饮溪脑袋：“下班，回家。”
鹿饮溪在默背台词，闻言，转过头问情况：“怎么样？是肺转移的晚期鼻咽癌吗？”
简清说：“不能完全确定，但和我猜测一致，肺部那个，有可能是早期的肺癌。”
双发癌是临床上相对较为少见的病例，但如果忽视了这个可能性，把某个部位当成转移癌进行治疗，用错了治疗方案，极有可能耽误病情。
是鼻咽癌，还是肺癌，决定了后续的治疗方案，所以胡见君给她的首要任务是安排病理检查。
没有病理确诊前，只能通过影像资料和个人经验来判断，依旧有可能出现误判。
华灯初上，街头车水马龙。
从医院到马路对面回家的路，两人走了许多遍。
有时一前一后，有时并肩而立；有时鹿饮溪叭叭叭地分享白天的事，简清偶尔回应一两句；有时两人都沉默，却不会觉得尴尬。
今天并肩行走，鹿饮溪又在絮叨严主任夫妻俩的事：“我听徐阿姨说，她和严主任是自由恋爱的，两人大学时就背着父母、背着学校谈恋爱了，我记得他们那个年代大学生是不许谈恋爱的……”
她说得兴致盎然，简清怕她过马路时不注意看，靠近她，肩贴着肩，手背时不时相碰，最后干脆直接牵着她的手，过马路。
“毕业后，严主任和家里人说谈对象了，想结婚，他家里人不同意他和徐阿姨在一块，说徐阿姨祖上是被批.斗过的大地主，家庭成分不好，影响将来仕途，严主任就说‘我不要仕途，就只娶她’，被家里人指着鼻子骂没出息。没想到吧，严主任那样的人，年轻时也会为了爱情奋不顾身。问世界情为何物……”
简清没有跟着赞颂爱情，心想短短一个小时时间，这小孩怎么能挖出这么多陈年旧事？
她一本正经叮嘱：“过马路，不要闲扯。”
要是半个月前，鹿饮溪会嫌身边这人不懂浪漫，不会说甜言蜜语，可如今，心中的念头却是：若她不解风情，我懂就好，她不说甜言蜜语，我说就好。
怎么可以这么喜欢一个人呢？竟觉她怎么做都可以，愿意接纳她真实的完整的好与不好……
过了斑马线，车水马龙甩在身后。
鹿饮溪忘了挣开手，简清眼神飘过去，睨了她一眼，也没有松开手，继续牵着，并肩走回家。
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医院里到处挂着禁止吸烟的牌子，但不少办公室主任、乃至院领导的桌上，都放着烟灰缸,每次卫生监督所的人过来检查，都得提前藏好。
严主任的牙齿和指甲盖都是黄的，身上常年带着烟味,一闻就是老烟枪。
他说：“抽了二十多年了。”
“早就叫你戒烟你不戒！该！”严主任的妻子用力拍打了一下他的肩膀,声音带着哭腔。
她的眼眶十分红肿，似是哭过许久。
简清见惯问着问着就哭起来的家属，也没停下来安慰什么，专注查阅影像资料。
边查边问：“以前有其他癌症病史吗？”
严主任说：“没有。”
电脑显示屏上，黑白图像滚动,左肺下叶有一个磨玻璃状的结节,直径8mm左右。
不超过1cm的肺部小结节,医生大多嘱咐患者3~6月的随访观察，不会轻易开胸动手术。
简清放大那些结节观察，发现结节呈毛刺状,还有一根细小的血管贴在结节边缘。
简清招手让鹿饮溪过来看，指着小血管说：“这个小东西,在输送营养供养这个小结节。”
鹿饮溪小声骂它：“吃里扒外的东西！”
简清淡淡一笑。
毛刺状，有血管,加上严主任20多年的吸烟史，确实要考虑恶性的概率更大。
她调阅了严主任历年体检的胸部X光片,观察左肺下叶的那个小结节。
X光片的清晰度远不如增强CT,但也能隐约看出,这个小结节三、四年前就存在了,生长速度较为缓慢。
可见不像是鼻咽部转移过来的癌,倒像是肺部原发的癌，且有可能是生长较为缓慢的非小细胞型肺癌。
当然，这只是凭经验做出的一个猜测，而非实际的诊断。
癌症的确诊依赖病理检查。
无数个细胞无规则地聚合在一块，形成了一个病灶。
所谓的病理检查，就是通过穿刺，或者手术中切下病灶的一块组织，送到病理科，由病理科的医生进行染色、切片，在显微镜下，观察分析组织细胞的形状、分化程度，从而判断一整个病灶的良性、恶性。
如果癌症是身体里的叛军，病理检查就好比从一支疑似叛变的军队中，揪出一列小兵抓进大牢里，严刑审问，调查确认这一整支军队是否为叛乱分子。
简清又问了一些问题，然后总结说：“主任，别多想，现在有两种情况，一是你猜测的，鼻咽癌晚期，伴颈部淋巴转移和肺部转移；二有可能是鼻咽癌和肺癌，双原发的癌，但鼻咽部、颈部、肺部的肿块都很小，都有可能是早期，治愈率很高。我需要做进一步鉴别诊断。现在，先办入院，我给你开些检查，明天上午安排多学科会诊。”
严主任这号人物，她的上级胡见君一定会亲自出手，各科的大主任也会伸援手，她作为本院的首诊医生，需要有自己的判断，但治疗方案轮不到她拍板，而是交由多学科团队商讨，然后再决定在哪个科治疗。
严主任夫妻俩站起来道谢，又为昨天的事谢了一遍。
严主任的妻子徐阿姨犹豫说：“小简医生，要不然，还是让老严住一区去吧？”
她昨晚听老严说了通报批评肿瘤二区的龚医生的事，现在他住进二区，抬头不见低头见，难免尴尬。
简清说：“胡副院长是整个肿瘤中心负责人，但最直接管辖的还是二区。”
有时，许多病人来找简清看病，看中的不是她的实力，而是她背后的名师胡见君。
胡见君的专家号不好挂，他一个星期就坐诊半个上午，通常排一个月都排不上，还得从黄牛那里买。
名医不容易见，但名医手底下的年轻弟子容易见。
挂简清的号，被简清收治入院，最终的治疗方案，简清的顶头上司胡见君都会过目，碰上什么疑难杂症，也一定会请他出手把关。
严主任知道妻子的担忧，拍板说：“我身正不怕影子歪，错就是错，对就是对，没什么大不了的。我今天来找小简医生，就是相信她，就住二区！”
简清开了住院单，亲自带严主任夫妻俩去办入院手续。
进入肿瘤二区时，值班的医生护士无不讶异，纷纷围了过来问情况。
简清吩咐张跃：“张跃，你来办住院，这些资料你先拿手机拍下来，胡老师还没下班，我带过去给他看一下。”
张跃一口应下，搬了凳子让严主任夫妻俩坐下。
简清要去找胡见君，不方便带着鹿饮溪，让她先回家。
鹿饮溪说：“我在医院等你。”
简清说：“那先去食堂吃晚饭。”
鹿饮溪嗯了一声，拉开抽屉，往简清手里塞小面包：“你也先吃点东西。”
简清撕开面包装袋，边走边吃。
夜晚的病区，比白天安静许多。
严主任两鬓斑白，坐在椅子上，复述既往病史、个人情况，妻子看着他，眼中泪光闪烁。
鹿饮溪又拿了几个小面包，严主任待会惯例要抽血检查，还不能吃东西，她就塞严主任妻子的怀里：“徐阿姨，吃点东西垫腹。”
徐阿姨抹去眼中泪花：“好孩子，阿姨现在哪里还吃得下东西？”
癌症病人痛苦，家属心中何尝不是千疮百孔？
鹿饮溪说：“阿姨，您现在更要保重身体。”
癌症不是患者一个人的艰难，而是一个家庭的困苦。
抗癌漫漫路，这场拉锯战，才刚刚拉开序幕。
徐阿姨是个聪明人，听明白了鹿饮溪的话，没再推辞。
鹿饮溪又递给她一瓶牛奶，事无巨细交代她住院要从家里带哪些物品来，医院食堂的位置在哪里，从哪些偏僻通道可以上肿瘤二区来，几点是电梯人流量的高峰期，高峰期电梯门口会设安检，一定要出示就诊卡才会被放上来……
听到最后，徐阿姨握着鹿饮溪的手，连续喊了好几声好孩子，说：“你以后一定是一名好医生，阿姨我要不是只有一个独生女，一定让你当我的儿媳！”
鹿饮溪笑着摇了摇头，扯开话题。
正因为她现在不是医生，释放这些善意来才是得心应手，若真成了一名医生，真这般事无巨细，时间哪里够用？也必将活得比旁人累。
鹿饮溪在病区等了一个小时，简清才从胡见君那里回来。
一回来，她就到严主任床边商量：“主任，干部病房那里有几张空床位，胡副院长问要不要转到干部病房去？”
肿瘤二区这里暂时腾不出床位，给的是一个加床号。
公立医院里各科床位皆有一定限制，每个地区设立多少床位皆有卫健委统筹安排，也许科里正规床位就4、50张，但需要看病的有几百人，为了尽可能满足这几百号人的就医需求，就设立了编制之外的加床号。
大多不能住进病房，只能拉一张病床，在走廊上将就。
严主任摆手说：“我又不是省里市里的什么大领导大干部，住那里做什么？我就在走廊上睡，也挺好。你也不要为了给我腾床位去赶你的病人出院，我的身体现在撑得住，比他们都好。”
简清点头应是。
回了办公室，她却和张跃说：“胡副说我们科上个月的农保基金超额度了，床位周转率考核也不合格，我们组一些病情稳定的病人，明天要催出院。”
张跃停下写病历，叹说：“得，扣钱的是我们，挨骂的活也是我们干。”
值班医生自嘲笑说：“医保局的那些鸟领导和患者说‘放心住院，有医保基金给你们兜底’，和我们说‘控制医保费用，超出了我们不管，医院自己掏钱’，我们赶病人，病人砍我们。嘿，好话都让那些当官的说尽了，我们啊，就是背锅的命！”
医院里，碰到床位十分紧张的时候，医护人员会催促病人出院。
被催出院的病人和家属觉得身体还没好全就被赶出院，理所当然会有怨气，自然会把怨气撒医护人员身上。
可医疗资源集中的大医院，势必要承担更多的救治任务，有限的床位，有限的医疗资源，要尽可能的用在更多的人身上。
许多医患摩擦，归根到底是就医需求日益增长而医疗资源严重不足的矛盾，转嫁到了一线的医患矛盾身上。
简清没有说什么，走过去揉鹿饮溪脑袋：“下班，回家。”
鹿饮溪在默背台词，闻言，转过头问情况：“怎么样？是肺转移的晚期鼻咽癌吗？”
简清说：“不能完全确定，但和我猜测一致，肺部那个，有可能是早期的肺癌。”
双发癌是临床上相对较为少见的病例，但如果忽视了这个可能性，把某个部位当成转移癌进行治疗，用错了治疗方案，极有可能耽误病情。
是鼻咽癌，还是肺癌，决定了后续的治疗方案，所以胡见君给她的首要任务是安排病理检查。
没有病理确诊前，只能通过影像资料和个人经验来判断，依旧有可能出现误判。
华灯初上，街头车水马龙。
从医院到马路对面回家的路，两人走了许多遍。
有时一前一后，有时并肩而立；有时鹿饮溪叭叭叭地分享白天的事，简清偶尔回应一两句；有时两人都沉默，却不会觉得尴尬。
今天并肩行走，鹿饮溪又在絮叨严主任夫妻俩的事：“我听徐阿姨说，她和严主任是自由恋爱的，两人大学时就背着父母、背着学校谈恋爱了，我记得他们那个年代大学生是不许谈恋爱的……”
她说得兴致盎然，简清怕她过马路时不注意看，靠近她，肩贴着肩，手背时不时相碰，最后干脆直接牵着她的手，过马路。
“毕业后，严主任和家里人说谈对象了，想结婚，他家里人不同意他和徐阿姨在一块，说徐阿姨祖上是被批.斗过的大地主，家庭成分不好，影响将来仕途，严主任就说‘我不要仕途，就只娶她’，被家里人指着鼻子骂没出息。没想到吧，严主任那样的人，年轻时也会为了爱情奋不顾身。问世界情为何物……”
简清没有跟着赞颂爱情，心想短短一个小时时间，这小孩怎么能挖出这么多陈年旧事？
她一本正经叮嘱：“过马路，不要闲扯。”
要是半个月前，鹿饮溪会嫌身边这人不懂浪漫，不会说甜言蜜语，可如今，心中的念头却是：若她不解风情，我懂就好，她不说甜言蜜语，我说就好。
怎么可以这么喜欢一个人呢？竟觉她怎么做都可以，愿意接纳她真实的完整的好与不好……
过了斑马线，车水马龙甩在身后。
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